Comment se faire rembourser par sa mutuelle ?

Quand vous êtes malade, la Sécurité sociale vous rembourse une partie de vos frais médicaux. En complément, pour payer le tiers payant, vous passez par une mutuelle ou par une complémentaire santé pour vous faire rembourser la partie restante des frais. Découvrez dans cet article qu’est-ce qu’une mutuelle, que vous rembourse-t-elle, qui peut en bénéficier ? 

Qu’est-ce qu’une mutuelle ? 

Avant de parler de remboursement de sa mutuelle, il faut savoir de quoi il s’agit. En France, quand vous êtes souffrant, vous vous rendez chez votre médecin traitant ou vous allez voir un spécialiste. L’assurance maladie ou la Sécurité sociale rembourse en partie les frais de dépenses médicales. Il vous reste alors à payer le tiers payant. Pour limiter la dépense de frais supplémentaires, qui peuvent s’avérer très important selon votre situation, il existe plusieurs organismes qui prennent en charge totalement ou en partie ce tiers payant. Ces organismes sont les mutuelles, les compagnies d’assurance, les instituts de prévoyance ou encore les complémentaires santé. Contrairement, à une mutuelle, les complémentaires santé s’appuient sur un système financier avec des actionnaires. Ainsi, les mutuelles s’appuient uniquement sur le financement par ses clients. Elles ne reversent aucune dividendes ou actions. 

À quoi sert la mutuelle ou la complémentaire santé ? 

Avoir une mutuelle ou une complémentaire permet de profiter de plusieurs bénéfices. Comme nous l’avons vu, cela permet d’éviter de payer le reste à charge non remboursé par la Sécurité Sociale dans sa totalité ou partiellement. Le tiers payant n’est plus à avancer. C’est la mutuelle ou la complémentaire santé qui le prend à charge. Cela permet également de protéger sa famille en fonction de votre contrat. Dans ce cas, les membres de votre famille deviennent vos ayants-droits. Enfin, cela permet de pouvoir se faire rembourser des frais relevant des médecines douces, des dépassements d’honoraires pratiqués par certains praticiens et de médicaments non remboursés par la Sécurité Sociale. 

Que rembourse une mutuelle ? 

Les remboursements de votre mutuelle dépendent du contrat que vous avez choisi. N’hésitez pas à consulter le tableau des garanties des différentes mutuelles pour connaître le montant ou le taux de remboursement effectué pour chaque acte médical. Dans la majorité des cas, une mutuelle rembourse les frais qui découlent de vos consultations chez le médecin, les médicaments ou encore vos examens en laboratoire ou en radiologie. Ce que l’on appelle les soins courants, mais il existe d’autres types d’actes médicaux qu’une mutuelle peut prendre en charge comme une hospitalisation, vos frais d’optique comprenant vos verres simples, progressifs ou vos lentilles de contact, les prothèses auditives. Certaines mutuelles passent des partenariats avec les spécialistes dentaires, audio ou de soins optiques pour vous garantir un remboursement de frais plus importants encore. 

Suite à votre adhésion à une mutuelle, prévoyez un délai de carence avant de faire rembourser de vos frais médicaux. Ce délai varie en fonction de chaque mutuelle. 

Qui peut bénéficier d’une mutuelle ?

Tout le monde peut bénéficier d’une mutuelle. Deux cas sont possibles. Dans la première situation, vous êtes salariés d’une entreprise privée et dans ce cas, votre employeur se doit de vous fournir une mutuelle. Pour cela, vous payez uniquement 50% de la cotisation. Vous pouvez la refuser dans ce cas-là, vous rentrez dans la deuxième catégorie de bénéficiaire de mutuelle. Ainsi, si vous refusez la mutuelle de votre employeur ou si vous êtes étudiants, chercheur d’emploi, retraité, vous pouvez souscrire individuellement à une mutuelle.  Dans ce cas, vous avez la totalité de la cotisation à payer. Dans les deux cas, la prise en charge de vos ayants droits s’effectue.